Técnicas de fisioterapia respiratória em neonatos e lactentes com fibrose cística: uma revisão sistemática

Respiratory physiotherapy techniques in neonates and infants with cystic fibrosis: a systematic review

Resumo

A fibrose cística (FC) é uma doença genética em que a fisioterapia respiratória é recomendada desde os primeiros meses de vida. Entretanto, as evidências sobre as técnicas utilizadas em neonatos e lactentes ainda são limitadas.  Assim, esse estudo teve como objetivo identificar as técnicas de fisioterapia respiratória empregadas em neonatos e lactentes com FC, e sintetizar os principais desfechos clínicos descritos na literatura, por meio de uma revisão sistemática. Conduziu-se uma revisão sistemática nas bases de dados Embase, PubMed e MEDLINE via Ovid, no período de julho de 2024 a março de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e não randomizados, além de estudos longitudinais que investigaram os efeitos das técnicas de fisioterapia respiratória aplicadas em neonatos e lactentes com FC. Excluíram-se estudos que abordassem outros diagnósticos clínicos associados à FC, exceto refluxo gastroesofágico (RGE), bem como aqueles com descrição inadequada de métodos e resultados. Respeitou-se as diretrizes de relato PRISMA e avaliou-se a qualidade metodológica pelas escalas PEDro e ROBINS-I. Foram identificados 375 artigos e quatro atenderam aos critérios de inclusão. As técnicas mais frequentemente descritas foram convencionais - drenagem postural (DP), percussão e vibração. O acompanhamento dos resultados variou de efeitos imediatos até cinco anos. Observou-se que a DP modificada esteve associada à redução de episódios de RGE, em comparação à DP padrão. A qualidade metodológica dos estudos foi predominantemente baixa, com ensaios clínicos apresentando baixos escores na escala PEDro e o estudo não randomizado exibindo risco moderado de viés pela ROBINS-I. Conclui-se que as técnicas convencionais de fisioterapia respiratória são as mais utilizadas em neonatos e lactentes com FC, com destaque para DP modificada, a qual apresentou menor número de episódios de RGE quando comparada à DP padrão. Contudo, a escassez de estudos e a limitada qualidade metodológica das evidências, exigem cautela na confiabilidade dos achados e reforçam a necessidade de pesquisas mais robustas para fundamentar a prática clínica.

Palavras-chave: Pediatria. Modalidades de fisioterapia. Doença respiratória.

Abstract: Cystic fibrosis (CF) is a genetic disease for which respiratory physiotherapy is recommended from the first months of life. However, evidence regarding the techniques used in neonates and infants remains limited. Therefore, this study aimed to identify the respiratory physiotherapy techniques used in neonates and infants with CF and to synthesize the main clinical outcomes reported in the literature through a systematic review. A systematic review was conducted in the Embase, PubMed, and MEDLINE via Ovid databases from July 2024 to March 2025. Randomized and non-randomized clinical trials, as well as longitudinal studies investigating the effects of respiratory physiotherapy techniques applied to neonates and infants with CF, were included. Studies addressing other clinical diagnoses associated with CF, except gastroesophageal reflux disease (GERD), as well as those with inadequate descriptions of methods and results, were excluded. The PRISMA reporting guidelines were followed, and methodological quality was assessed using the PEDro and ROBINS-I scales. A total of 375 articles were identified, of which four met the inclusion criteria. The most frequently described techniques were conventional techniques, including postural drainage (PD), percussion, and vibration. Follow-up of outcomes ranged from immediate effects to five years. Modified PD was associated with a reduction in GERD episodes compared with standard PD. The methodological quality of the studies was predominantly low, with clinical trials presenting low scores on the PEDro scale and the non-randomized study showing a moderate risk of bias according to ROBINS-I. It was concluded that conventional respiratory physiotherapy techniques are the most commonly used in neonates and infants with CF, with emphasis on modified PD, which was associated with fewer GERD episodes compared with standard PD. However, the scarcity of studies and the limited methodological quality of the available evidence warrant caution regarding the reliability of the findings and reinforce the need for more robust research to support clinical practice.

Keywords: Pediatrics. Physical therapy modalities. Respiratory tract diseases.

Resumen: La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética en la que se recomienda la fisioterapia respiratoria desde los primeros meses de vida. Sin embargo, la evidencia sobre las técnicas utilizadas en neonatos y lactantes aún es limitada. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo identificar las técnicas de fisioterapia respiratoria empleadas en neonatos y lactantes con FQ, y sintetizar los principales resultados clínicos descritos en la literatura mediante una revisión sistemática. Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos Embase, PubMed y MEDLINE vía Ovid, durante el período comprendido entre julio de 2024 y marzo de 2025. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados, así como estudios longitudinales que investigaron los efectos de las técnicas de fisioterapia respiratoria aplicadas a neonatos y lactantes con FQ. Se excluyeron los estudios que abordaban otros diagnósticos clínicos asociados a la FQ, excepto la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), así como aquellos con una descripción inadecuada de los métodos y resultados. Se siguieron las directrices de reporte PRISMA y la calidad metodológica se evaluó mediante las escalas PEDro y ROBINS-I. Se identificaron 375 artículos, de los cuales cuatro cumplieron los criterios de inclusión. Las técnicas descritas con mayor frecuencia fueron las técnicas convencionales, incluyendo el drenaje postural (DP), la percusión y la vibración. El seguimiento de los resultados varió desde efectos inmediatos hasta cinco años. Se observó que el DP modificado se asoció con una reducción de los episodios de ERGE en comparación con el DP estándar. La calidad metodológica de los estudios fue predominantemente baja, con los ensayos clínicos presentando puntuaciones bajas en la escala PEDro y el estudio no aleatorizado mostrando un riesgo moderado de sesgo según ROBINS-I. Se concluye que las técnicas convencionales de fisioterapia respiratoria son las más utilizadas en neonatos y lactantes con FQ, con énfasis en el DP modificado, que presentó un menor número de episodios de ERGE en comparación con el DP estándar. Sin embargo, la escasez de estudios y la limitada calidad metodológica de la evidencia disponible requieren cautela respecto a la confiabilidad de los hallazgos y refuerzan la necesidad de investigaciones más sólidas para fundamentar la práctica clínica.

Palabras clave: Pediatría. Modalidades de fisioterapia. Enfermedades respiratorias.