AVALIAÇÃO DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM EM PRONTUÁRIOS DE PACIENTES INTERNADOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA

Resumo

Na auditoria hospitalar é essencial o registro correto e completo dos materiais utilizados nos procedimentos para o faturamento das contas hospitalares evitando as glosas hospitalares. Os registros de enfermagem constituem-se em instrumentos capazes de interferir na qualidade da assistência. Pesquisa com objetivo de analisar os registros de enfermagem em prontuários de pacientes da Clínica Cirúrgica. Estudo de abordagem quantitativa, do tipo retrospectiva, descritiva, exploratória e documental.  A amostra do estudo constitui-se de 101 prontuários de pacientes internados na Clinica Cirúrgica, no 1º trimestre de 2015 de um hospital do município de Santa Catarina. Utilizaram-se como variáveis: evolução do enfermeiro; identificação e assinatura do profissional, existência do registro de procedimento e quantidade de materiais utilizados. A análise dos dados foi realizada numa perspectiva quantitativa, a partir dos dados coletados nos prontuários. O resultado deste estudo revelou registros incompletos em prontuários de pacientes internados em Clínica Cirúrgica, o que pode influenciar na qualidade da assistência. Considera-se imprescindível o registro das ações profissionais no prontuário do paciente conforme Resolução COFEN 429/2012. Sugere-se educação continuada sobre Auditoria e os registros de enfermagem, enfatizando as normas éticas que regem a profissão.